Administratieve rompslomp kost de patiënt geld

08/02/15 om 10:05 - Bijgewerkt om 10:05

Nu het bezoek aan sommige specialisten duurder is geworden voor de patiënt, waren de Onafhankelijke Ziekenfondsen benieuwd naar het resultaat van een maatregel uit 2007 die tot doel had om de prijs bij de specialist te verlagen na een doorverwijzing door de huisarts. En wat blijkt? Slechts 1 op de 100 patiënten geniet deze korting, terwijl iedereen ervoor in aanmerking komt!

Administratieve rompslomp kost de patiënt geld

Dankzij deze maatregel uit 2007 krijgt de patiënt een betere terugbetaling van zijn eerste raadpleging bij een specialist als hij is doorverwezen door zijn huisarts. Als het bezoek bij de huisarts geattesteerd wordt, daalt het remgeld voor de patiënt met 5 euro voor een gewone verzekerde en met 2 euro voor een rechthebbende op de verhoogde tegemoetkoming (RVV).

Slechts 1 op de 100 patiënten

Tijdens de analyse van de raadplegingen van hun 2 miljoen leden, hebben de Onafhankelijke Ziekenfondsen tot hun verbazing vastgesteld dat slechts 1 op de 100 patiënten die een specialist geraadpleegd heeft, ook echt een verhoogde terugbetaling heeft gekregen.
Het percentage van de raadplegingen van specialisten na een geattesteerde doorverwijzing door een huisarts, is dus zeer laag. De doorverwijzing gebeurt nog het 'vaakst' bij geriaters (14%) en bij cardiologen (1%).
Ander opmerkelijk feit: hoewel de huisartsen vaker doorverwijzen naar bepaalde specialisten zoals geriaters, worden de administratieve voorwaarden voor een verhoogde terugbetaling zelden vervuld in de praktijk. Bij de geriaters, bij wie het doorverwijzingspercentage het hoogst is (14%), heeft dan ook slechts 6% van de patiënten een verhoogde terugbetaling gekregen.

Te veel administratieve obstakels

Hoe komt het dat een maatregel in het voordeel van de patiënt amper toegepast wordt?
? De voornaamste reden is het ontbreken van een Globaal Medisch Dossier (GMD). Het openen van een GMD bij de huisarts is een onontbeerlijke voorwaarde om aanspraak te maken op de verhoogde terugbetaling. 46% van de raadplegingen bij specialisten gebeuren echter door patiënten zonder GMD.
? Een andere belangrijke reden is het ontbreken van een 'geattesteerde' doorverwijzing. Ofwel is de patiënt meteen naar de specialist gestapt, ofwel heeft de specialist de voorschrijvende huisarts niet vermeld op het getuigschrift voor verstrekte hulp, ofwel heeft de huisarts geen gebruik gemaakt van het juiste administratieve formulier bij de doorverwijzing van de patiënt naar een collega. Het gebeurt ook dat de patiënt uit vergeetachtigheid het juiste formulier niet aan zijn ziekenfonds bezorgt. In totaal werd voor 54% van de raadplegingen geen verlaagd remgeld toegekend, hoewel de betrokken patiënten beschikten over een GMD.
? Ten slotte stelden de onderzoekers vast dat 19% van de huisartsen nooit doorverwijst naar een collega-specialist.

Onze partners